Análisis coste-beneficio y campaña de vacunación Covid en Francia


El lento desarrollo de la campaña de vacunación en Europa continental plantea cuestiones críticas en torno a quién debe ser priorizado en el despliegue, los costos de bienestar de un retraso y el impacto de los ‘anti-vacunas’ y el nacionalismo de las vacunas. Esta columna utiliza un modelo SIR estructurado por edad para abordar estos problemas con un enfoque en Francia. Duplicar la velocidad de vacunación que Francia logró en marzo podría reducir las muertes en 2021 en un tercio, mientras que la presencia de anti-vacunas mayores puede implicar alrededor de 5,000 muertes adicionales entre la población de vacunadores mayores (basado en el 30% de la población que se niega la vacuna). Se estima que el nacionalismo de las vacunas aumenta el número mundial de muertes en un 20%.

En ausencia de vacunas eficientes, Europa se enfrentaría a una tercera ola catastrófica de Covid-19 en la primavera de 2021 debido a la alta transmisibilidad (Volz et al.2020) y letalidad (Challen et al.2021) de la variante británica. Durante el invierno y en el espíritu de la estrategia ‘stop-and-go’, Francia y muchos otros países europeos aplicaron un bloqueo leve que fue suficiente para erradicar el virus histórico, pero no lo suficiente para generar un R0 inferior a la unidad para la variante. . En un nuevo artículo (Gollier 2021), muestro que esta estrategia de parar y arrancar es un callejón sin salida sin la puerta de salida de una vacuna. Pero el lento desarrollo de la campaña de vacunación en Europa continental plantea cuestiones críticas. ¿Quién debería tener prioridad en la vacunación? ¿Cuál es el costo de bienestar del retraso? ¿Cómo modifica la presencia de ‘anti-vacunas’ la dinámica de la pandemia y la estructura por edades del riesgo de mortalidad? ¿Y cuáles son las consecuencias para el bienestar del actual nacionalismo de las vacunas?

Para responder a estas preguntas, adapté el modelo SIR estructurado por edad que desarrollé en Gollier (2020) para explorar estrategias de bloqueo y prueba. Recalibré el modelo con los parámetros de la variante británica e introduje una campaña de vacunación flexible estructurada por edad. La condición inicial de la dinámica SIR se adapta a la situación francesa a principios de enero de 2021, cuando comenzó la campaña de vacunación francesa, con una tasa media de inmunidad del 17%. Por supuesto, los resultados de mi modelo no son más confiables que las suposiciones que se hacen para construirlo. Por ejemplo, asumo la perfecta eficacia de la vacuna, en el sentido de que, después de un período promedio de tres semanas para desarrollar inmunidad, los individuos inoculados no pueden desarrollar síntomas severos en caso de infección y no pueden transmitir el virus. Para obtener más detalles sobre la estructura del modelo y su calibración, consulte Gollier (2021).

Figura 1 Dinámica de la pandemia desde el día 0 (finales de enero de 2021) en Francia en la calibración de referencia con 200.000 dosis / día y una estrategia de bloqueo stop-and-go

El beneficio para el bienestar de acelerar la campaña de vacunación

En marzo de 2021, Francia pudo administrar 200.000 dosis de la vacuna todos los días, muy por detrás de la velocidad de vacunación del Reino Unido. En mi calibración de referencia, asumo que esta velocidad de vacunación se mantiene hasta finales de año y que Francia sigue aplicando su estrategia de parar y arrancar para controlar su capacidad limitada de unidades de cuidados intensivos (UCI). Durante los dos primeros meses de la pandemia, se mantiene un bloqueo leve, ya que Francia vacuna a sus segmentos más vulnerables de la población. Pero este bloqueo no es lo suficientemente intenso, y la campaña de vacunación es demasiado lenta, para preservar la capacidad de la UCI. El modelo anticipa que Francia perdería la carrera entre la vacuna y la variante. El bloqueo más fuerte se puede relajar después de 40 días. Como consecuencia, surge otra ola en verano, pero la inmunidad de la población con más probabilidades de ocupar UCI implica que esta ola de verano no abruma a las UCI, a pesar de su intensidad. La pandemia se borra en el otoño de 2021 gracias a una vacunación más amplia. Bajo este escenario, mi modelo estima que 41,000 personas de mediana edad y 50,000 personas mayores morirán en 2021, y Francia perderá el 14% de su PIB anual durante los primeros nueve meses del año, antes de un posible repunte en el cuarto trimestre ( fuera del horizonte temporal del modelo).

¿Cuál sería el beneficio de duplicar la velocidad de vacunación? El número de muertos se reduciría a 61.000, es decir, en un tercio, y la pérdida económica se reduciría al 9,3% gracias al acortamiento del período de cierre. No hay duda de que esto sería socialmente deseable, “cueste lo que cueste”. Hay que tener en cuenta que a 30 € por vacunación, el coste económico de la campaña de vacunación no supera el 0,1% del PIB anual.

También se pueden explorar las consecuencias de retrasar la campaña de vacunación. Las dudas que surgieron en marzo sobre los posibles efectos secundarios (coágulos de sangre, trombosis) de la vacuna AstraZeneca dieron como resultado una suspensión de esta vacuna durante media semana en Francia y Alemania, y durante mucho más tiempo en otros países. El beneficio de esta suspensión sigue siendo desconocido mientras escribo esta columna, ya que el vínculo causal entre la inoculación y los síntomas, y la frecuencia de estos efectos secundarios, no está claro. El costo del retraso se puede estimar fácilmente a partir del modelo SIR. Una suspensión de una semana de toda la campaña de vacunación en Francia a finales de marzo habría aumentado el número de muertos al final de la pandemia en alrededor de 1.800 en comparación con el punto de referencia. La pérdida económica se incrementaría en 8 000 millones de euros.

El costo de bienestar de la mala asignación de vacunas

La tasa de mortalidad por infección (IFR) aumenta exponencialmente con la edad, duplicándose cada cinco años. Esto significa que desviar la prioridad de la campaña de vacunación de las personas mayores tiene un efecto adverso en la mortalidad global, pero también en la duración e intensidad del bloqueo para preservar la capacidad de la UCI. Hay varias posibles justificaciones para apartarse de la estrategia de minimización de los costos de bienestar de la campaña de vacunación. Por ejemplo, uno puede querer compensar a los trabajadores esenciales (trabajadores de la salud, maestros, etc.) por su exposición al riesgo. Exploro el caso extremo en el que las vacunas se asignan según criterios que son independientes del riesgo de mortalidad. En ese caso, la cifra global de muertos aumenta en 56.000 en comparación con el punto de referencia, con 70.000 muertes más entre las personas mayores y 14.000 muertes menos entre los más jóvenes.

La existencia de un fuerte movimiento anti-vacunas en Francia proporciona otra razón por la cual la asignación de la vacuna no minimizará el costo del bienestar. Supongamos que el 30% de la población rechaza la vacuna. Esto tendría varias implicaciones. Primero, morirán muchos más anti-vacunas mayores. Pero debido a que el virus circulará más intensamente en la clase de edad avanzada, también morirán las personas mayores vacunadas que aún no están inmunizadas. Debido a que las personas mayores interactúan mucho más dentro de su propia clase de edad que con otras clases, la presencia de anti-vacunas mayores implica alrededor de 5,000 muertes adicionales entre la población de profesionales mayores.

Por su parte, los anti-vacunas se benefician de la inmunidad colectiva generada por el esfuerzo de vacunación de los pro-vacunadores. La presencia de los pro-vacunas en la población reducirá en 50.000 el número de muertos que enfrentan los anti-vacunas en comparación con la situación en la que nadie está inoculado, una reducción del 35%. Esta es la externalidad positiva ejercida por los pro-vaxxers sobre los anti-vaxxers.

El nacionalismo de las vacunas ofrece otro ejemplo de la mala asignación de la vacuna. Bajo el velo de la ignorancia, es ineficaz inocular a un joven ciudadano británico antes que a un alemán mayor. Para simular el impacto de esta forma de nacionalismo, examino un modelo con dos Frances idénticos: uno sin capacidad vacunal y otro con capacidad para administrar 400.000 dosis diarias. Comparo la primera mejor solución en la que esta capacidad es compartida por igual por los dos países con la solución nacionalista en la que el país productor inocula a toda su población antes de exportar la vacuna al otro país. El nacionalismo de las vacunas aumenta el número mundial de muertes en un 20%. El daño económico en el país importador es más del doble de su equivalente en el país productor. Y el número de muertos al final de la pandemia es más de un 150% mayor en el país importador. Dada la gran discrepancia entre las intensidades de la crisis sanitaria y económica en que incurrieron los países productores e importadores, es ilusorio esperar cualquier cooperación políticamente aceptable para asignar la capacidad vacunal de manera eficiente a nivel internacional, a pesar de los esfuerzos de la Organización Mundial de la Salud. Organización (a través de COVAX).

Referencias

Challen, R, E Brooks-Pollock, JM Read, L Dyson, K Tsaneva-Atanasova y L Danon (2021), “Riesgo de mortalidad en pacientes infectados con la variante preocupante del SARS-CoV-2 202012/1: estudio de cohorte emparejado” , La revista médica británica 372: n579.

Gollier, C (2020), “Análisis de costo-beneficio de estrategias de desconfinamiento específicas por edad”, Journal of Public Economic Theory 22 (6): 1746-1771 (prepublicado en Economía de Covid 24: 1-31).

Gollier, C (2021), “El costo para el bienestar de la mala asignación de vacunas, los retrasos y el nacionalismo“, Economía de Covid 74: 1-24.

Volz, E y col. (2020), “Transmisión del linaje B.1.1.7 del SARS-CoV-2 en Inglaterra: conocimientos de la vinculación de datos epidemiológicos y genéticos”, medRxiv 2020.12.30.20249034.

Notas finales

1 En Francia, la vacuna AstraZeneca representaba aproximadamente la mitad de la capacidad de vacunación en el momento de la suspensión.

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