El costo para la salud de la competencia de las importaciones


Si bien la globalización ha permitido tanto el crecimiento de los países más pobres como el acceso a bienes de consumo más baratos en los más ricos, a muchos les preocupa que los efectos del comercio, y en particular la competencia de las importaciones, se hayan distribuido de manera deficiente entre las personas de los países desarrollados. En el núcleo de una literatura importante (Autor et al.2013a, 2014, 2016, Ebenstein et al.2014, Pierce y Schott 2016), se ha demostrado que el ‘shock de China’ conduce a un mayor desempleo local, una menor participación en la fuerza laboral y salarios reducidos.

Heterogeneidad espacial del impacto del impacto de China en el mercado laboral local

En un artículo reciente (Adda y Fawaz 2020) desarrollamos y ampliamos este cuerpo de trabajo, mostrando que los efectos de la competencia de importaciones en el mercado laboral están mediados por la intensidad promedio de tareas rutinarias (RTI) en el sector manufacturero del área. En áreas donde esta intensidad es baja, la competencia de las importaciones no tiene efectos perceptibles sobre el empleo, el desempleo o los ingresos familiares. En contraste, los trabajadores de manufactura en áreas donde los trabajos son más intensivos en rutinas están bajo la doble presión del cierre de plantas debido a la contracción del mercado interno y un proceso de automatización que amenaza la existencia de sus trabajos. Encontramos que cuanto mayor es el RTI promedio, mayor es el impacto adverso del impacto de las importaciones en la caída de la manufactura, el empleo, el desempleo, el no empleo y el ingreso familiar.

El efecto dinámico de la competencia de las importaciones

Demostramos que los shocks de importación no solo tienen un efecto duradero de muchos años, sino que su efecto sobre el empleo y los ingresos también aumenta con el tiempo; en algunos casos, el efecto se duplica en un lapso de seis años. Esta característica muestra que la competencia de las importaciones es de naturaleza diferente a otros shocks agregados, que tienden a ser menos persistentes en el tiempo.

Una imagen detallada del efecto de las perturbaciones de las importaciones en la salud, el comportamiento sanitario, el acceso a la atención sanitaria y la mortalidad.

Nuestros resultados complementan una nueva vertiente de la literatura que ha estado analizando directamente el impacto de la competencia de las importaciones en la salud de los trabajadores (Colantone et al.2015, Lang et al.2019, Adda y Fawaz 201), Pierce y Schott 2020), pero Ofrecemos una visión más completa y detallada de los efectos sobre la salud.

Nuestro análisis empírico se basa en múltiples conjuntos de datos grandes que registran la salud individual en los EE. UU. Durante las últimas décadas. Explotamos los datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS) para obtener información sobre la morbilidad, las interacciones (o la falta de) con el sistema de atención de salud y el comportamiento de salud. Complementamos estos datos con 40 millones de registros hospitalarios (HCUP) con diagnósticos médicos detallados para arrojar más luz sobre el efecto de la competencia de importaciones en la morbilidad, los malos hábitos de salud y el acceso a la atención médica. Por último, utilizamos datos longitudinales que siguen a los trabajadores de la industria manufacturera para investigar el efecto de la competencia de importaciones sobre la mortalidad (archivos de mortalidad restringidos del NHIS). Investigamos cómo la concentración geográfica de los efectos económicos y su dinámica afectan la disparidad y el momento de un gran conjunto de resultados de salud.

Mostramos que los efectos de la competencia de las importaciones en la salud se limitan precisamente a aquellas áreas donde los trabajos de manufactura están más orientados a la rutina. El efecto de la competencia de las importaciones en la salud también está aumentando en el momento del impacto de las importaciones y afecta tanto a la salud física como mental (ver Figura 1). Según lo documentado por Colantone et al. (2015) aquí en Vox, el efecto de la competencia de las importaciones es particularmente fuerte para los problemas de salud mental; encontramos lo mismo para el abuso de sustancias, y especialmente el abuso de opioides. También documentamos un aumento en la aparición de dolor relacionado con la competencia de importaciones en áreas de alta RTI, siendo los problemas más frecuentes el dolor crónico, el dolor de espalda y el dolor de pecho. Nuestros resultados también muestran un aumento en las tasas de hospitalización debido a problemas cardíacos, enfermedades infecciosas o enfermedades respiratorias. Las enfermedades respiratorias más comunes incluyen el asma y la neumonía, afecciones que están relacionadas, entre otras, con el estrés y la falta de atención preventiva. Encontramos un gran efecto en las enfermedades de la piel, donde una de las principales causas son las infecciones de la piel, a menudo relacionadas con la diabetes o la obesidad. El efecto es menor pero aún significativo para las enfermedades endocrinas. Las enfermedades endocrinas más comunes en nuestros datos son la diabetes y la hipercolesterolemia, dos afecciones relacionadas con un peor comportamiento de salud. Además, encontramos una mayor tasa de ingresos relacionados con el cáncer. El efecto de la competencia de las importaciones en la salud es considerablemente menor en áreas con RTI bajo o medio y, a menudo, no es significativo.

Figura 1 Importar choques e ingresos hospitalarios en áreas de alta RTI

Notas: Las cifras muestran los coeficientes y los intervalos de confianza del 95 por ciento para el efecto de la competencia de importaciones en diferentes resultados de hospitalización. Los datos se extraen de National Inpatient Sample. Todas las regresiones se realizan por separado para los resultados y los retrasos o adelantos del impacto de las importaciones. Todas las regresiones incluyen el hospital, el año, los efectos fijos sociodemográficos y el control de las tendencias estatales, la zona de desplazamiento variable en el tiempo y las características del condado.

Los resultados son notablemente similares en los diferentes datos que utilizamos, ya sea de datos de encuestas o de registros hospitalarios más grandes. Luego, investigamos las posibles vías que conducen desde peores resultados en el mercado laboral a peores condiciones de salud física y mental. Encontramos efectos mixtos de la competencia de las importaciones en el comportamiento de la salud: en promedio, mejoran después de un shock de las importaciones, pero al mismo tiempo, hay un empeoramiento en la cola superior. Descubrir este patrón complejo requiere un tamaño de muestra muy grande de datos de hospitalización, ya que las encuestas de salud como el BRFSS no lo detectan.

Vías de la competencia de las importaciones a la salud

Mostramos que el deterioro de la salud es demasiado grande para ser explicado por la disminución observada en los ingresos familiares. Otro canal podría ser la interacción reducida con el sistema de salud que documentamos. Dos factores podrían estar en juego: la disminución de los ingresos familiares; y la pérdida del seguro médico proporcionado por el empleador, que, en el caso de Estados Unidos, no es reemplazado por cobertura pública en la mayoría de los casos. Mostramos que la disminución de los ingresos no es suficiente para explicar la reducción de la atención. La consecuencia de esta falta de acceso es que puede hacer que algunas afecciones de salud no se traten o se diagnostiquen demasiado tarde, lo que provocará afecciones más graves más adelante. Nuestro análisis de los datos de hospitalización revela que los choques de importación llevan a los pacientes a ingresar con afecciones más graves que requieren tratamientos más prolongados. Finalmente, mostramos que los aumentos en la competencia de las importaciones tienen un efecto posterior sobre la mortalidad que crece con el tiempo. Al analizar los datos individuales y longitudinales, podemos descartar una clasificación previa en industrias en función de la salud. Los resultados muestran que un aumento de mil millones de dólares en las importaciones aumenta el riesgo de morir en aproximadamente un 6% después de siete años.

Referencias

Adda, J e Y Fawaz (2019), “Trade Induced Mortality”, L’Actualité économique 95 (1): 6-29.

Adda, J e Y Fawaz (2020), “The Health Toll of Import Competition”, La Revista Económica 130 (630): 1501-1540.

Autor, DH, D Dorn y GH Hanson (2013), “El síndrome de China: efectos de la competencia de las importaciones en los Estados Unidos en el mercado laboral local”, American Economic Review 103 (6).

Autor, DH, D Dorn, GH Hanson y J Song (2014), “Trade Adjustment: Worker Level Evidence”, Revista trimestral de economía 129 (4): 1799–1860.

Colantone, I, R Crino y L Ogliari (2015), “Globalization and Mental Distress”, mimeo Bocconi University (aceptado en la Revista de economía internacional).

Colantone, I, R Crino y L Ogliari (2015), “Competencia de importaciones y angustia mental: el costo oculto de la globalización”, VoxEU.org, 4 de diciembre.

Ebenstein, A, A Harrison, M McMillan y S Phillips (2014), “Estimación del impacto del comercio y la deslocalización en los trabajadores estadounidenses mediante las encuestas de población actuales”, La Revista de Economía y Estadística 96 (4): 581–595.

Lang, M, TC McManus y G Schaur (2019), “Los efectos de la competencia de importaciones sobre la salud en la economía local”, Economía de la Salud 28 (1): 44–56.

Pierce, JR y PK Schott (2016), “La disminución sorprendentemente rápida del empleo manufacturero en EE. UU.” American Economic Review 106 (7): 1632–62.

Pierce, JR y PK Schott (2020), “La liberalización del comercio y la mortalidad: evidencia de los condados de EE. UU.” American Economic Review: Perspectivas 2 (1): 47-64.

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